В представленной работе с учётом последних достижений науки освещены вопросы этиологии, патогенеза, патологической анатомии, клиники, дифференциальной диагностики и лечения наиболее распространённых инфекционных болезней.

Лекции написаны в соответствии с программой, утверждённой Минздравмедпромом Российской Федерации и предназначены для студентов и слушателей факультетов повышения квалификации преподавателей высших медицинских учебных заведений.

При подготовке данных лекций использованы основные руководства, монографии и многочисленные оригинальные статьи отечественных и зарубежных авторов. Особое внимание авторы уделили вопросам ранней и дифференциальной диагностики инфекционных болезней и их лечения.

Рекомендовано Управлением учебных заведений Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации для студентов и преподавателей высших медицинских учебных заведений, а также слушателей факультетов усовершенствования врачей в качестве учебника.

Курс лекций предназначен для врачей инфекционистов, терапевтов, педиатров, хирургов, а также врачей-интернов и клинических докторов.

Вашему вниманию представлен курс лекций по инфекционным болезням, разработанный сотрудниками кафедры инфекционных болезней Московского медицинского стоматологического института. При составлении лекций использованы последние достижения науки в области этиологии, патогенеза, диагностики и основных направлений в лечении инфекционных болезней.

Инфекционные болезни известны многие тысячелетия. Несмотря на значительный прогресс в изучении этих заболеваний и их возбудителей, на создание вакцин для профилактики особоопасных инфекций, сегодня по-прежнему миллионы людей умирают от инфекционных заболеваний.

Инфекционные заболевания в настоящее время распространены достаточно широко, нередко имеют тяжёлое течение, летальные исходы, склонность к хронизации, наносят обществу значительный социально-экономический ущерб.

Хорошо известно, что среди инфекционных болезней можно выделить две основные группы: заболевания, вызванные бактериями, и заболевания, вызванные вирусами. Есть очевидные успехи в борьбе с каждой из этих групп заболеваний — это вакцино- и иммунопрофилактика ряда вирусных и некоторых бактериальных заболеваний и антибиотикотерапия бактериальных инфекций. С другой стороны, только риновирусов известно более 98 серотипов, кроме того учёные выделяют новые, ранее неизвестные возбудители и, что самое неприятное, врачам приходится сталкиваться с мутациями давно известных возбудителей, способы борьбы с которыми казались уже известными.

Инфекционные заболевания на современном этапе имеют некоторые особенности течения. Всё чаще регистрируемые нарушения экологии приводят к увеличению числа лиц, имеющих неадекватный сниженный иммунный ответ на внедрение возбудителя, результатом чего является возникновение атипичных, затяжных вариантов течения болезни, увеличивается риск хронизации, затрудняется диагностика и, в конечном итоге, — лечение этих больных. Врачам постоянно приходится быть начеку, так как появляются новые, ранее неизвестные заболевания различной этиологии. В течение последних 10—15 лет открыты новые возбудители инфекционных заболеваний. Например, вирус иммунодефицита человека, «чумы XX века», который вызвал пандемию ВИЧ-инфекции, привёл к гибели сотен тысяч людей и до настоящего времени представляет колоссальную угрозу для человечества. Индентифицирован вирус гепатита E, явившийся причиной летального исхода более, чем у 20% беременных женщин, страдающих от этого заболевания. В последние годы удалось выявить причину большинства хронических заболеваний печени: выделен вирус гепатита дельта. Кроме того успехи в области молекулярной биологии и генной инженерии позволили создать тест-системы для диагностики вирусного гепатита C, тогда как сам препарат вируса не получен до сегодняшнего дня. Гепатит дельта характеризуется тяжёлым течением, высокой летальностью и склонностью к хронизации процесса. Гепатит C протекает таким образом, что после острого периода болезни в 70% случаев формируется хронический гепатит, исходом которого нередко является цирроз печени (как и при дельта-гепатите). Доказана этиологическая связь между вирусами гепатитов B и C и первичным раком печени.

Возрастает значение инфекций, вызванных условнопатогенной флорой, так называемых оппортунистических инфекций, которые усиленно изучаются в последние годы, особенно при различных нарушениях иммунитета (первичные и вторичные состояния, СПИД). По-прежнему большую проблему представляет носительство возбудителей инфекции и инвазии (бактерио-, вирусо-, паразитоносительство), а также смешанные инфекции, латентные и медленные вирусные инфекции. Как и в прежние годы большой ущерб наносят такие грозные состояния, как инфекционно-токсический шок и ДВС синдром, осложняющие течение многих инфекционных заболеваний и обусловливающие их высокую летальность. Много вопросов возникает при проведении этиотропной терапии в связи с прогрессивным нарастанием лекарственной устойчивости некоторых штаммов микроорганизмов.

Успехи иммунологии также внесли свою лепту в борьбу с инфекционными заболеваниями: получен ряд препаратов для иммунопрофилактики инфекций, разработаны специфические методы иммунодиагностики инфекционных болезней, при ряде инфекций применяются иммунокорригирующие препараты.

Новые технологии, теории и гипотезы используются для выяснения патогенеза инфекционных заболеваний. Такие достижения, как гибридомная технология, генная инженерия, представления о клональном принципе функционирования иммунной системы, генетическом контроле иммунного ответа, регуляция иммунного ответа с помощью взаимодействия идиотип-антиидиотип нашли достаточно широкое применение в изучении инфекционной патологии.

Успех борьбы с инфекциями во многом определяется уровнем подготовки медицинских работников в области диагностики, клиники, лечения и профилактики. Уровень подготовки врачей по инфекционным болезням требует значительного улучшения. Анализ показывает, что диагноз многих инфекций ставится поздно, когда клиника приобретает типичные проявления того или иного заболевания. Встречаются ситуации, когда правильный диагноз устанавливается только после появления специфических осложнений (например, при появлении полинейропатии при дифтерии).

Поэтому издание данного курса лекций по избранным вопросам инфекционной патологии является очень своевременным и полезным.

Курс лекций с большим интересом будет встречен не только специалистами в области инфекционной патологии, но и врачами смежных специальностей, прежде всего, терапевтами. Кроме того, лекции могут быть использованы слушателями факультетов усовершенствования врачей и студентами старших курсов медицинских институтов.

СЛОВО К ЧИТАТЕЛЮ
Академик РАМН, профессор ПОКРОВСКИЙ В. И.

Книги на ту же тему

1. Инфекционные болезни на рубеже веков: осознание биологической угрозы, Сергиев В. П., Филатов Н. Н., 2006
2. Клиническая химиотерапия инфекционных болезней. — 2-е изд., перераб. и доп., Грачёва Н. М., Щетинина И. Н., 1985
3. Инфекционные болезни у детей, Марри Д., ред., 2006
4. Внутрибольничные инфекции, Лошонци Д., 1978
5. Микробиология (с вирусологией и иммунологией). — 4-е изд., перераб. и доп., Пяткин К. Д., Кривошеин Ю. С., 1980
6. Печёночная недостаточность при вирусном гепатите. — 2-е изд., перераб. и доп., Шувалова Е. П., Рахманова А. Г., 1986
7. Послеродовые инфекционные заболевания, Кулаков В. И., Зак И. Р., Куликова Н. Н., 1984
8. Бактериальные эндокардиты, Дёмин А. А., Дёмин Ал. А., 1978
9. Важнейшие риккетсиозы человека (руководство для врачей), Лобан К. М., 1980
10. Клещевой энцефалит и его вакцинопрофилактика, Смородинцев А. А., Дубов А. В., 1986
11. Салмонеллёз, Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н., Теребкова З. Ф., 1975
12. Основы учения об антибиотиках: Учебник, Егоров Н. С., 2004
13. Как мы делали химические вакцины. Записки о современных «охотниках за микробами», Жемчугов В. Е., 2004
14. Болезни тропиков и субтропиков (клиника, эпидемиология, нозогеография), Лысенко А. Я., ред., 1976
15. Руководство по тропическим болезням. — 4-е изд., перераб. и доп., Лысенко А. Я., ред., 1983
16. Тропические болезни. — 5-е изд., перераб. и доп., Шувалова Е. П., ред., 2004
17. Достижения в области химиотерапии малярии: Доклад Научной группы ВОЗ, 1986
18. Защита неэндемичных территорий от тропических вирусных геморрагических лихорадок, Дроздов С. Г., Сергиев В. П., 1984
19. Геморрагические заболевания и синдромы, Баркаган З. С., 1980
20. Природные очаги чумы Палеарктики, Каримова Т. Ю., Неронов В. М., 2007
21. Иммунологические методы, Фримель Г., ред., 1987
22. Беседы о новой иммунологии. — 2-е изд., Петров Р. В., 1978
23. Регуляция иммунного ответа, Кульберг А. Я., 1986
24. Иммунобиологический надзор, Ломакин М. С., 1990
25. Иммунопатология и иммунорегуляция (при инфекциях, инвазиях и аллергиях), Беклемишев Н. Д., 1986
26. Беседы о вирусах, Смородинцев А. А., 1982
27. Онковирусы, Парнес В. А., 1986
28. Справочник практического врача: В 2 т. — 4-е изд., стереотип. (комплект из 2 книг), Воробьёв А. И., ред., 1992
29. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. — 5-е изд., доп. и перераб., Шулутко Б. И., Макаренко С. В., 2009